Die Kommission bestand aus 3 älteren Männern,
die sehr freundlich, nett deutlich und langsam gesprochen haben.

Der Fall war Arthritis urica genau wie im Protokoll Fälle 2022-2023.

Herrn Norbert Breuer (57 J)
Geburtsdatum: 17.08.1965   Größe: 1.73 m Gewicht: 90 kg

Allergien:
Haselnusspollenallergie (Rhinokonjunktivitis)
braune Pflasterallergie (Erythem, Pruritus)

Noxen:
Nikotinkonsum: 15-20 Zig./Tag seit 40 J, Reaktion
Alkoholkonsum: 2-3 Flaschen Bier täglich.

SA:
Kassierer im Getränkemarkt seit 3/4 Jahr, davor Mauer
Verwitwet, habe 3 Kinder, lebe mit seiner Partnerin.
Ehefrau: vor 3 J an Verkehrsunfall verstorben. Reaktion!
jüngste Tochter (23 J): posttraumatische Belastungsstörung nach einem Verkehrsunfall.

FA:
Vater: mit 85 an Sinus Karzinom verstorben. Reaktion!
Mutter: 78 J im Altenheim, Sehstörungen seit 10 J
Keine Geschwister

AA:
Der Pat. stellte sich in der Notaufnahme wegen seit heute Morgens bestehender, erstmaliger, dumpfer, stechender, linksseitiger, bewegungsabhängiger Schmerzen im Großzehengrundgelenk ohne Ausstrahlung. Die Schmerzintensität wurde mit 5 von 10 im Ruhe und 8-9 von 10 beim Bewegung bewertet. Er berichtete, dass er keine Medikamente gegen die Beschwerden eingenommen haben. Außerdem klagte er über  Calor, Rubor, Ödem und Funktion laesa am Betroffenen Gelenks. Er gab an, dass er gestern bei einer Betriebsfeier viel Fleisch gegessen und Alkohol getrunken habe. Außerdem klage er über seit 3 Stunden diffuse Cephalgie.

Die vegetative Anamnese sei unauffällig bis auf Pyrexie (38.2 Grad, oral) und Hämatochezie wegen Hämorrhoiden. Er hat mich gefragt, ob das normal ist. Ich sagte, Blut im Stuhl ist nicht normal, aber es kann Hämorrhoide eine Ursache sein. 

Herr Brauer können Sie die Schmerzen bis zum Ende unseres Gesprächs aushalten oder brauchen Sie ein Schmerzmittel? Nein, Ich bin im Sitzen, kann ich aushalten

Bei dem Patienten seien folgende Vorerkrankungen bekannt:

• aHT (Bluthochdruck) seit 5 J
• Lumbalgie (Kreuzschmerzen) seit 4-5 J
• Extrasystole (Herzstolpern) vor 11 Monaten. Er sagte: Ich war ein paar Tagen im Krankenhaus, ein EKG wurde durchgeführt und dieses Herzstolpern wurde bei mir ausgeschlossen
• Farbenblindheit mit 18 J.
• Hämorrhoiden seit 15 J.
• n. Ellenbogenluxation vor 1.5 Monat, Konservativ behandelt. “Ich war im KH, weil ich einen Arbeitsunfall hatte. Ich hatte ein Auskugeln der Ellenbogen”

Die Medikamenteanamnese ergab die Einnahme sowie Benutzung von:

• Votum plus 20/12.5 mg 1-0-0
• Ibuprofen 400mg b.B.
• Posterisan Suppositorium dreimal pro Monat

VD: Arthritis urica
DD: rheumatoide Arthritis, Gelenktrauma, septische Arthritis

Diagnostik:
KU, Labor: BB, CRP, BSG, Krea, Harnstoff, TSH, Na, K, Harnsäure im Blut und Urin.
Röntgen des betroffenen Gelenkes

Therapie
 Ruhigstellung, Kühlung, Alkoholkarenz, Nikotinkarenz, purinarme Kost,
 Gewichtsreduktion
 NSAR (Ibuprofen, Diclofenac) oder Prenidsolon
 Urikostatika: Allopurinol

Ich habe die Anamnese in 17 Minuten beendet und dann hat mich der Patient gefragt, was ich habe, muss ich im Krankenhaus bleiben und dann habe ich ihm alles erklärt.

Teil 2:
Ich habe den Brief zu Ende geschrieben

Teil 3:
Ich habe mit der Vorstellung des Patienten begonnen und nur die aktuelle Beschwerde erwähnt und der OA hat mich unterbrochen. Dann war die ganze Vorstellung nur Fragen und Antworten über die Details der Anamnese oder was genau der Patient gesagt hat.

Was ist Farbenblindheit? Warum ist sie wichtig für den Führerschein?
Wann wurde die Farbenblindheit diagnostiziert? Als er seinen Führerschein machen wollte.
Woran ist der Vater des Patienten gestoben? An Sinuskarzinom.
Was hat er gesagt? Nasennebenhöhletumor. Ist das dasselbe? Nein, der Tumor kann gutartig und bösartig sein. OA zufrieden.
Was vermuten Sie? Arthritis urica? Was ist das? Gicht ist die klinische Manifestation einer Hyperurikämie mit Uratablaerung.
Was erwarten Sie im Blut? Harnsäure ≥6,5 mg/dl
Keine Aufklärung. Fachbegriffe: 12/12 aus die Liste Münster Fachbegriffe.

Dann war die Zeit um.

Das Wichtigste bei der Prüfung ist:

Man muss gut zuhören und wenn man etwas nicht verstanden hat, nochmal nachfragen, weil der OA im dritten Teil alles fragt.

Ich habe den MEDDEOnline-Kurs besucht, jeden Tag mindestens eine Simulation gemacht und seit 5-6 Monaten Briefe geschrieben. Ich bin besonders dankbar meine Simulation Partnerin Beatriz Sanchez. Ich wünsche allen viel Erfolg.